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阿笠的塗鴉簿  走在十字路口的全民健保  (Oct 13, 04)

唉!我的主題實在都蠻嚴肅的,可是看到最近的新聞,實在是忍不住想要發表一下意見。因為和我的專業有些關聯,所以從全民健保開始規劃的時候,就注意到它的發展。全民健保的狀況真是一路走來始終如一,到現在還沒倒,真是一個奇蹟呀!

其實我覺得健保是還有救的,但是必須要做大幅度的改革。以目前的狀況至少有兩條路可走:一是完全放棄一般醫療的部份,只保重大傷病。一是把保險的精神引進,增加選擇,讓使用者付費。

如果走第一條路,好處是可以大大的減少健保的成本,但是仍然提供了社會安全網的作用。壞處是可能會有家境較不佳的民眾,因為缺錢看病而小病拖成大病,但是這一部分可以由社會福利來補足,或是以公醫系統提供一般醫療服務。當然為了防止弊端,審查是不可少的,不過因為只保重大傷病,審查的量也少了許多。

如果走第二條路,情形比較複雜,其中一個可行的做法(當然還有其他可行的做法),是把門診和開刀住院分開,開刀住院可以另行訂定審查的系統,門診的部分則提供一些選擇,按照不同的選擇精算成本,按照成本來收費。比如說限定只能選擇特定的家庭醫師者的保費,就應該比可以隨意就診的保費來得便宜。保費也應和個人使用醫療的行為相關,使用少的人,保費也應較少,如果有特殊的情形則由福利系統來救濟。

制度的改革需要很多的努力,但是並非不可行,最大的困難大概是在擺平既得利益者吧!


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